张博士心血管系统教学视频

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  • 时间:2014/8/4 17:02:31
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 今天给大家分享这套课程为,张博士心血管系统教学视频,属于医考内容,一些是课程内容文字版。
1.心力衰竭的基本病因及病理生理
 
冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因,和我国的情况相似。上海地区最近的调查显示该地区65.8%的心力衰竭是由冠心病所致。
在高龄老人中高血压也是心力衰竭一个重要的致病因素。根据病理生理异常,心力衰竭的基本病因可分为:
(1)心肌收缩力减弱:冠心病、心肌炎和心肌病、心肌代谢障碍性疾病等。
(2)后负荷(压力负荷)增加:高血压(体循环高压)、主动脉瓣狭窄(左心室);肺高压(肺动脉高压)和肺动脉瓣狭窄(右心室)、肺心病等。
2.心力衰竭的诱因:
 
按照发生的顺序依次为,感染、心律失常和治疗不当。它们是心力衰竭最主要的诱因。
(1)感染:呼吸道感染是最常见,最重要的诱因,对老年人尤其如此。感染性心内膜炎作为心力衰竭的诱因也不少见,常因发病隐袭而被漏诊。
3.心功能分级:
先确定患者为急性心梗或是非急性心梗
  
非急性心梗心功能分级:如风湿性心脏、陈旧心梗
(美国纽约心脏病学会(NYHA)的分级方案:1928年)是根据患者的自觉的活动能力划分为4级:
I级:患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级(心衰Ⅰ度):心脏病患者的体力活动受到轻度限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级(心衰Ⅱ度):心脏病患者的体力活动明显受限,<平时的一般活动(或家务活动)即可引起上述症状。
Ⅳ级(心衰Ⅲ度):心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重。
急性心梗心功能分级:
急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级
急性心肌梗死引起的心力衰竭称为“泵衰竭”,采用Killip分级法:
Ⅰ级:尚无明显的心力衰竭;
Ⅱ级:有左心衰竭,肺部啰音<1/2肺野;小于1/2为Ⅱ级
Ⅲ级:肺部有啰音,且啰音的范围大于1/2肺野(急性肺水肿);
Ⅳ级:心源性休克,有不同阶段和程度的血流动力学变化。
4.心力衰竭的类型:
 
心力衰竭的病因繁多,分类标准不一,常用的有以下几种分类法:
(1)根据心脏的受损部位分类
1)左心衰竭主要是左心室搏出功能障碍,多见于冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)高血压病、主动脉瓣狭窄或关闭不全、二尖瓣关闭不全等。机体的病理变化是由心输出量减少以及肺部淤血、水肿所引起。
2)右心衰竭主要是右心室搏出功能障碍,见于肺心病、三尖瓣或肺动脉瓣的疾病,并常继发于左心衰竭。此时心输出量减少,体循环淤血,静脉压增高,常伴有下肢水肿,严重时可发生全身性水肿。
3)全心衰竭左、右心都发生衰竭称为全心衰竭,见于:①持久的左心衰竭可使右心负荷长期加重而导致右心衰竭;②心肌炎、心肌病等病变如发生于全心、亦可引起全心衰竭。
(2)根据发病的速度分类
1)急性心力衰竭发病急骤。心输出量急剧减少,机体来不及充分发挥代偿作用。常可伴有心源性休克。常见原因为急性心肌硬死,严重的心肌炎等。
  2)慢性心力衰竭较常见,病人长期处于一种持续的心力衰竭状态,并伴有静脉淤血和水肿。常见原因为心脏瓣膜病、高血压病、肺动脉高压等。
(3)根据心力衰竭时心输出量的高低分类
1)低心输出量性心力衰竭:常见于冠心病、高血压病、心肌病、心脏瓣膜病等。此种病人在基础状态下心输出量就低于正常。
2)高输出量性心力衰竭:继发于代谢增高或心脏后负荷降低的疾病如甲状腺机能亢进症、贫血、维生素B 1缺乏病(脚气病)和动静脉瘘等。在此种情况下,由于循环血量增多或循环速度加快,心室前负荷增加,心输出量代偿性地增高,心脏必须作更多的功。但心肌的能量供给却不足,故容易导致心力衰竭。发生心力衰竭时心输出量比心力衰竭以前有所降低,但可稍高于正常水平。然而,由于组织需氧量增高、外周血管扩张、动静脉短路等原因,这些病人的心输出量虽可比正常水平稍高。但组织的供氧量仍然不足。