心电图(ECG) 是记录心脏组织电压变化的一个图形.心脏传导系统发出电波, 兴奋整个心脏肌肉纤维而产生收缩.电波的产生及传导,皆会产生微弱的电流分布 全身,若将心电图记录器的电极连接到身上不同的部位,就可描出「心电图」. 心电图在下列情形下具有诊断价值:心房肥大及心室肥大,心房及心室电波的传导 迟延,心肌缺血及心肌梗塞,判定心律不整,心包膜炎,心脏药物的影响,电解质 代谢障碍,及评估心脏节律器. 心电图的判断,必须与临床症状相配合,不能单靠一张异常心电图.更不可因为心 电图检查无异样,就否定心脏病的存在.
【操作前后之检查工作】
◎ 每日操作前之检查工作 主要为仪器附属设备的检查,包括心电图纸装置检验,导电膏的准备,检查十 个极导是否松脱及其他辅助工具(如:毛毯,铺纸,酒精棉花,卫生纸等物)的准备. 详列如下: (1) 充电是否足够 (2) 心电图纸装置检验 (3) 电极吸盘是否乾净 (4) 铺纸是否换新 (5) 酒精棉花是否足够 (6) 卫生纸是否已准备 (7) 导电膏是否已准备 (8) 刮胡刀是否已准备 (9) 毛毯是否已准备 ◎ 每日操作后之检查工作 主要为仪器清洁及记录的工作,包括书写受试者的姓名,整理仪器及判读结果 等工作,并将吸盘清洗阴乾,最后依工作手册上的指示将仪器充电,以供次日使用. 详列如下: (1) 在心电图报告上,填写受试者之姓名 (2) 将受试者区分为正常 (NORMAL) 及异常 (ABNORMAL),送回中研院 (3) 毛毯,床单整理 (4) 整理电极线及 AM 基座,并归位 (5) 仪器充电
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(6) 垃圾丢弃 ◎ 每周之检查工作 主要为设备保养工作,包括辅助工具的清洁保养,消耗品的补充,并用酒精清 洁消毒心电图机之吸盘.以防导电膏中铜的成份沉积在吸盘上,影响日后之测量. 详列如下: (1) 在送检名册上注明个案之磁碟片号码(每周 ) (2) 将资料传送至竹东(每周 ).注意! 朴子之 Mac PC 机型请每 10 笔就传送 到竹东. (3) 检查导电膏之库存(应有一周的库存) (4) 检查心电图记录纸之库存 (应有一周的库存 ) (5) 检查铺纸之库存 (应有一周的库存 ) (6) 用酒精擦拭电极吸盘以防铜沈积 (7) 用无含水之酒精擦拭易脏的印字器
【开机】
(1) (2) (3) ## 先确认心电图之电源是关. 将电源线接上心电图机,再插上插头. 再将电源开关按为开. 不使用时,心电图机仍需充电,以因应紧急状况及不时之需.
(4) 出现开机后待机画面,即完成开机手续.
【磁碟片编号注意事项】
本循环之心电图资料一共有两种型式 :一为书面资料,另一种为磁碟片资料,磁 碟资料由竹东驻站由心电图机直接储存於三又二分之一之磁片外,因朴子驻站之心 电图机无法储存资料於磁片,故每周需将资料传送至竹东驻站,由竹东驻站储存於 磁片中,在当周收案完毕后 (下午 ),朴子驻站需以电话联络竹东驻站,再将当周的 收案资料传送至竹东驻站,并以电话确认是否传送完毕,并告之竹东驻站该批资料 之磁碟编号,竹东再以相同之手续将资料传至台大医院之心电图室之电脑硬碟上. 切记因该心电图机无法存资料於磁片中,故机器之存电量不够时,资料会消失.竹 东须注意一片磁碟片约只能存 100 至 110 份心电图资料,存满 100 份后,记得设上 新的磁碟片编号,且应在送检名册中记录个案的磁碟编号,并密切与朴子驻站联络, 务使两边资料一致. 磁碟片编号有五码,如下图所示,第一码为地区码,竹东为 2,朴子为 3,第 二,三码为批号,与问卷批号相同,第四,五码为编号码,由 01 开始记录,直至 99 为止.
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【心电图极导之接法】
◎ 四肢极导:仪器上四肢极导的接环上都有注明左脚(LF),右脚 (RF),左手(LA), 右手(RA)等字样依指示接上手腕及脚踝即可,若受试者配戴金属项鍊,手表或腕 饰,则请受试者取下以免影响测量. ◎ 胸极导:六个胸极导在接环上亦已注明 V1 至 V6,胸极导的放置位置如图 1. 手续如下: (1) 首先用食指及中指找出受试者的左侧肩胛骨之所在及胸骨所在. (2) 用食指向下移,找出第四肋间隙及第五肋间隙,并找到第五肋间隙与胸骨左 缘之交点,用导电膏做记号,谓之" E 点 ". (3) 在胸骨左缘及第四肋间隙交点,涂上少量导电膏,置上 V1.在胸骨右缘及 第四肋间隙交点,涂上少量导电膏,置上 V2. (4) 轻拉开受试者之左手臂, 找出腋中线 (手腋下方平行於地面而将身体侧面平分 (5) 之线 ). 由 E 点画一条与肋骨同走向的平行线, 与腋中线相交之处为 V6.因人体结 构为立体构造,这步骤极难标准化,故由中研院研究中心处,统一制作两套 可垂直测量之 "L"型软尺,用以确定 V6 之位置.L 型软尺图见图 2. 用软尺上的刻度找出 E 点与 V6 之中点,涂上少许导电膏,置上 V4 (V4 为心 尖所在). 同 (6),用软尺找出 V4 与 V6 之中点,涂上少许导电膏,置上 V5. 同 (6),用软尺找出 V2 与 V4 之中点,涂上少许导电膏,置上 V3.
(6) (7) (8)
(9) 重新查看 V1 至 V6 是否有脱落或位置不正确的情形发生. 图 1 胸极导位置图
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图2
L型软尺图
【心电图操作过程】
本循环中之心电图测量只测量十二极导测量 ( 12-lead record ). ◎ 操作前之个案准备: (1) 请受试者脱去上身衣物,鞋子,袜子,项鍊,手表及金属腕饰,并向受试者 简单说明欲检测的项目及等一下要进行的步骤. (2) 请受试者放松,静躺在木板床之中央,请受试者於测量过程中尽可能不要移 动身体或做深呼吸. (3) 若受试者感觉寒冷,则替受试者於腹部盖上毛毯,避免肌肉颤抖影响测试. (4) 皮肤处理: 若受试者之皮肤,因流汗或太脏等因素而显得滑腻而不易使电极导附
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著,可用布擦乾或用酒精清洁预定要接上极导的皮肤. 在预定要接极导之皮肤上涂少许导电膏 (不要太多,以免影响吸盘的吸 力 ). 若受试者有胸毛,尽可能说服受试者剃除,以免妨碍电极导吸附. 若受试者不肯剃除胸毛,或因年纪过大而影响吸盘吸力者,则考虑使用 电极片. (5) 根据前述之四肢极导及胸极导接法, 接上四肢极导及胸极导(前者四个,后 者六个). (6) 再次观察受试者是否已放松,呼吸放缓,并一一检查极导位置是否正确.受 试者在开始测量前,必须放松肌肉,心情约 2-5 分钟,才能开始测量. ◎ 个案资料之输入准备 (7) 心电图机上此时为开机后待机画面. (8) 输入个案资料 (9) 请输入个案 Caseid ,个案年龄,及个案性别,其余栏位不输入.输入个案资 料输入好后选进入下一步骤. ## 因使用英文记录个案姓名并不方便,因此个案之姓名不要用英文,而在做 完心电图后跟再填上个案姓名. (10) 回到开机后待机画面. ◎ 记录心电图 (11) 再确认心电图机装置是否正常,且是否有心电图纸. (12) 在开机后待机画面下,按键,心电图机将开始记录十二 极导心电图. (13) 结果品质够好的话,则继续下一步骤.若品质不好的话,则回到开机后待 机画面,重新检查个案及心电图机之各部份是否连接完整,重复步骤 (1) 至(13).记住!要再列印另一份报告!一份给个案,另一份随各种检测资 料送回中研院. (14) 储存个案检测资料. (15) 驻站人员在心电图机工作完后,即可用卫生纸帮受试者擦拭导电膏(或请 受试者自己擦拭),并根据十二极导心电图之"判读结果"及"建议事项",对 受试者稍加解释.若仪器判读为严重异常者,建议受试者至医院做详细检 查. (16) 将极导上之导电膏擦拭乾净.并把要送回中研院的心电图依正常与不正常 两类分开送回.
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