【佟润国】心电图基础教学视频

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  • 分类:医学课程  
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  • 时间:2020/3/25 11:21:00
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心电图做为医院最普及的检查仪器之一,也是各位实习同学最有机会触碰的医学仪器,这么一个人见人爱的玩意,到底他能发挥什么作用?

心电图指的是心脏在每个心动周期中,由起搏点、心房、心室相继兴奋,伴随着心电图生物电的变化,通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形。

心电图真正在临床应用中能帮助我们判断的内容主要如下:

1、心律失常(这是心电图最重要的作用之一,也是心电图最主要的临床使用的目的)

2、心室心房肥大(心电图只能起到提示作用,建议再行心脏彩超检查)

3、心肌梗死(心电图能起到比较重要的作用,诊断往往还需进一步实验室检测)

4、心率异常(可以立即诊断,但是不是过快的心率听诊即可做到了)

5、心肌缺血(同第3点,往往还需结合患者临床症状)

6、电解质紊乱(心电图仅仅是提示作用,直接查血生化更直接)

7、心衰等病症检查及床边24小时监视病人心脏功能。

心得二:正确的操作心电图机,你才能得到一份可靠的心电图

这里没什么多说的,直接上图

心电图导联的连接。

胸导联连接法:

右上肢 →红线、左上肢→黄线、左下肢→绿线、右下肢→黑线

(简单记忆法:又红又黑)

胸导联连接法:

V1,胸骨右缘第4肋间。 

V2,胸骨左缘第4肋间。 

V3,V2与V4两点连线中点。

V4,左锁骨中线与第5肋间相交处。

V5,左腋前线同V4水平。 

V6,左腋中线同V4水平。 

V7,左腋后线同V4水平。 

V8,左肩胛线同V4水平。 

V9,左脊旁线同V4水平。 

V3R~V6R,右胸部与V3~V6对称处。

(注意:V5~V9导联水平均是指同V4水平,并非指的是都在第5肋

(V1~V6接线按颜色顺序:红、黄、绿、褐、黑、紫)

心电图概述

心脏机械收缩之前,先产生电激动,心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。

是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。

是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。

正常心电图的形成

P波:代表心房肌除极的电位变化;

P-R间期:代表心房开始除极至心室开始除极的时间;其中P-R段:反应兴奋通过房室交界区电位和时间变化,因传导缓慢,电位变化微弱,表现为等电位线;

QRS波群:代表心室肌除极的电位变化;

T段:代表心室缓慢复极过程,是心室早期复极的电位和时间变化;

T波:代表心室快速复极时的电位变化,是心室晚期复极过程的电位和时间变化;

T间期:代表心室肌除极和复极全过程所需要的时间。

u波:在T波之后0.02~0.04s出现的振幅很低小的波称为u波,代表心室的后电位,也有人认为是心机传导纤维的复极造成。

心电图的测量

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● 心电图记录在特殊的坐标纸上

● 横坐标为时间,通常采用25 mm/s纸速记录,1小格=1mm=0.04s

● 纵坐标为电压,1小格=1mm=0.1mv

● 平均心电轴:指心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS波),最简单的方法是目测Ⅰ和 Ⅲ导联QRS波群的主波方向。

(尖朝天,则不偏;尖对尖,向右偏;口对口,向左走)

正常心电图

(1)P波:

• 振幅 0.20mv

• 时间0.11s

• I, II, aVF, V4-V6直立,aVR倒置

(2)PR间期:

• 正常0.12~0.20sec

(3)QRS波群:

• 宽度: 0.06sec   0.10sec, 0.11sec

• V1~V6,R波逐渐增高,S波逐渐减小

• V1导联R/S< l,而V5导联R/S>l

• V5、V6导联R<2.5mv,V1导联R<1.0mv

• aVR导联R<0.5mv

• aVL导联R<1.2mv,aVF导联R<2.0mv

• I导联R<1.5mv

• Q<0.04sec,且<同导联1/4R

(4)ST segment:

• V1、V2导联ST抬高<0.3mV , 

• V3导联ST抬高<0.5 ,

• V4、V6导联ST抬高<0.10mV

• 任何导联ST压低<0.05mV

(5)T wave: 除aVR导联(偶见V1)外的单级肢体导联直立;T wave>同导联R波1/10

(6)QT interval: 正常 0.32   0.44 sec

(7)U wave: T 波之后的小波,U波增高见于低钾血症。

(8)正常窦性心律:

   ① 频率60-100bpm

   ② PⅠⅡ avF直立,avR倒置

   ③ PR间期0.12~0.20S

常见异常心电图

1、左心房肥大

II导联:P波增宽,时间≥0.12s ; P波双峰,两峰间距≥0.04s,以I、II、aVL导联明显,又称“二尖瓣型P波”; 

V1导联:P波双向; P波终末部的负向波变深。

2、右心房肥大

II导联:P波高尖 (肺型P) ;肢体导联P波振幅≥0.25mV

3、双房肥大

II导联:P波时间和振幅均增大。